薬物乱用
薬物乱用（やくぶつらんよう、Substance Abuse）とは、繰り返して、著しく有害な結果が生じているが、耐性、離脱、強迫的な使用といった薬物依存症の定義に満たないという、薬物の使用状態における精神障害である。薬物に対する効果が薄れる耐性の形成や、身体的依存が形成され離脱における離脱症状を呈する状態となった場合も含む薬物依存症とは異なる。世界保健機関は、薬物乱用の用語は曖昧であるため用いず[1]、精神や身体に実際に害がある有害な使用の診断名を用いている[2][3]。その研究用の診断基準では1か月以上持続していることを要求している[4]。
経過としては、乱用をしなくなるか、あるいは薬物依存症に移行する[5]。また、大麻や幻覚剤のように不快な離脱症状のために再び薬物を使用するという状態が起きない薬物もある[6]。
向精神薬に関する条約における薬物乱用とは、精神的依存と身体的依存のどちらか、あるいは両方において薬物が用いられることである[7]。1961年の麻薬に関する単一条約と1971年の向精神薬に関する条約によってこれらの乱用薬物の多くを、国際的に規制している。
Contents
薬物による乱用と依存の傾向
アンフェタミン、コカイン、ある種の抗不安薬のように、短時間作用型の薬物は依存や乱用を発現させる可能性が特に高い[6]。アルコールや鎮静剤、覚醒剤のように身体依存を引き起こす傾向のある薬物が存在する[5]。
逆に大麻や、幻覚剤のように不快な離脱症状を回避するための摂取というものが起きない薬物もあり、治療を求めるのはまれであり、幻覚剤ではほとんどが短い乱用及び依存のあと、元の生活様式に復帰する[6]。
診断基準
アメリカ精神医学会
アメリカ精神医学会（APA）による診断基準では、害があることを認識しているにもかかわらず物質の使用を止めることができない状態で、かつ耐性や身体的依存の形成が診断基準に含まれる薬物依存症の診断基準を満たしていないものである[5]。週末など非持続的に、過剰摂取などによって薬物に関するトラブルを起こす状態で、薬物の使用が管理できる時期も存在する[5]。経過としては、乱用をしなくなるか、あるいは依存症に移行する[5]。
どの診断基準にも、反復的であるという記述が含まれる。物質乱用は、耐性、離脱、強迫的な使用のないもので、また単なる使用、誤った使用、危険な使用の同義語ではない[8]。
DSMには重症度の概念が存在するため[9]、臨床的に著しい苦痛や機能の障害を引き起こしていない場合は除外され、大量摂取されていてもそれは単に娯楽的な使用である[5]。
DSM-5において、物質乱用と物質依存症を廃止・統一し、新しく物質使用障害を用意したが、以下のような論争があり、DSM-IVの編集委員長のアレン・フランセスは、ICDによる依存と乱用を区別した診断コードの使用を推奨している[5]。 以前のDSMで用意した物質乱用は一過性のものだが、新しい診断名を使うことによって常用者のようなレッテルを張り、当人が不利益を被る可能性がある。一時的な乱用者とすでに依存症が進んだ者とでは、予後、治療の必要性などが異なり、そのような区別をもたらす臨床上の重要な情報が失われる。
世界保健機関
ICD-10（『疾病及び関連保健問題の国際統計分類』）においては、F1x.1有害な使用（Harmful use）の診断名が存在し、これは精神的または肉体的な健康に実際に害があるような物質の使用パターンである[2]。これは、社会的に否定的な結果が生じたり、文化的に承認されないといったものは含まない[2]。乱用（abuse）の用語は、どのような使用も不可であるという意味として、たまに用いられるため、その曖昧さゆえに依存を生じない物質（下記）の場合を除いて用いられていない[1]。ICD-10の研究用診断基準では、1か月以上持続していることを要求している[4]。
依存を形成しない向精神物質以外の誤用（Misuse）には、F55依存を生じない物質の乱用を用いることができる。依存症や離脱症状が生じない物質である[2]。F55.0抗うつ薬、F55.1緩下剤、F55.2鎮痛剤、F55.3制酸剤、F55.4ビタミン剤、F55.5ステロイドあるいはホルモン剤、F55.6特定の薬草あるいは民間治療薬、F55.8他の依存を生じない物質、F55.9特定不能のものである。
つまり、世界保健機関は1994年の『アルコールと薬物の用語集』においては、抗うつ薬による依存症や離脱症状が生じるかは不明確だとしているためである[10]。
しかしながら、2003年には世界保健機関は、SSRI系の抗うつ薬による離脱症状や依存症の報告が増加していることに言及した[11]。
鑑別診断
DSM-IVにおいてもICD-10においても、物質依存症など、他の形態をとっている場合には、この診断の使用は推奨できない[2][8]。
乱用の否認
向精神作用を持つ物質などの嗜癖を持つ場合、否認という病的な自己防衛機制が働く。この防衛機制のため、たばこのような一部の薬物は、長期的影響（特に認知能力や記憶力などの高次脳機能）を無視し、実際よりも害が少ないと言われる傾向がある。
乱用される主な薬物
テンプレート:Summary of psychoactive substances , who, 2004
- アヘン類
- ヘロイン、モルヒネ、コデイン、ペンタゾシンなど。
- 容易に耐性が形成される。精神的、身体的依存が高い。モルヒネ、コデイン、ペンタゾシンは鎮痛剤などとして医療目的で使用される。
- アルコール
- 容易に身体依存性と耐性が形成され、アルコール依存症となる。また、過剰摂取すると急性アルコール中毒症状の危険性があり、これは致命的となる可能性がある。アルコール依存より摂取したいがため、工業用アルコールなどを誤飲する事故もある。
- ニコチン
- 容易に身体依存性と耐性が形成され、ニコチンには血管収縮作用があるため血管疾患の症状があらわれる。最近ではニコチンパッチの乱用も多く見られる。
- 依存性があり、通常量でも頭痛、心臓障害、不眠、苛立ちなどの症状が現れる。過量投与では嘔吐、振戦、痙攣が起こり、場合により死亡する。また、タバコに含まれるほかの有害物質は肺癌の原因となる。
- 大麻
- マリファナ、ハシッシュなど。離脱症状はまれである[12]。
- 使用によって幻覚を発現する。長い間、常用していると無気力症候群などの精神病を発症する
- 国連薬物犯罪事務所によると、。
- 2011年薬物政策国際委員会は、1961年の麻薬に関する単一条約からはじまる薬物戦争が失敗に終わったことを宣言し、大麻の合法化の検討といった薬物政策の見直しを求めた[13][14]。
- 覚醒剤
- アンフェタミン、メタンフェタミン、メチルフェニデートなど。
- 乱用を続けることで脳に不可逆的な過敏性が残るため、いったん断薬しても、少量の再使用で以前と同じ症状が再燃する（逆耐性現象）。身体依存性は弱い。副作用として、覚醒剤に誘発された精神障害は、統合失調症に酷似し重症になりやすい。
- 日本においては、薬物乱用の治療を要する患者の大多数が覚せい剤によるものである[15]。
- 鎮静催眠剤
- ベンゾジアゼピン系やバルビツール酸系の抗不安薬や睡眠薬である。離脱症状が致死的となる場合があり、アルコールとの併用も同様に致死的となる場合がある[16]。日本の依存症回復施設において2番目に患者が多く、多くは女性である[15]。国際麻薬統制委員会は2010年に、日本でのベンゾジアゼピン系の消費量の多さの原因に、医師による不適切な処方があるとしている[17]。
- 麻酔
- ケタミンは幻覚剤に属する。モルヒネについてはアヘン類にて上述。
- コカイン
- 身体依存性は弱いが、強い精神依存作用がある。
- 幻覚剤
- LSD、マジックマッシュルーム、フェンシクリジンなど。離脱症状はない[12]。
- 使用によって幻覚を発現する。精神疾患の治療薬として研究されている。
- キノコ
- マジックマッシュルーム、テングタケ、タマゴテングタケ、ベニテングタケ、クサウラベニタケなど。精神疾患の治療薬として研究されている。
- 使用によって幻覚を生じる。一般的にマジックマッシュルームと呼ばれるキノコに含まれる幻覚成分はシロシビンである。
- キノコに含まれるほかの幻覚作用のある成分には、アマトキシン類、ムスカリン、イボテン酸、コプリン、イルジンなどがある。摂取すると、嘔吐などの消化器症状、痙攣、昏睡などを生じ、最悪、死亡することもある。
- カフェイン
- コーヒー、紅茶、緑茶に含まれる。
- 主な作用は、覚醒、脳細動脈収縮、利尿など。医薬品としても使われ、眠気や頭痛などに効果がある。若干の依存性を持ち、カフェイン中毒を誘発する。濃縮カフェインは薬事法で劇薬に指定されている。
- 依存は、可逆性であり摂取を止めたり摂取量を減らすことで身体的、精神的依存は容易に消失する。
- 有機溶剤・ガス
- シンナー、ベンゼン、トルエン、キシレンなど。
- 容易に身体依存性と耐性が形成され、アルコール依存症と類似した症状があらわれる。最近ではライター用ブタンを補充用ボンベから吸引するガスパン遊びも増えている。
- 一度に大量に摂取すると最悪、中毒を起こし死亡する場合がある。
疫学
米国の12歳以上人口では、1ヶ月有病率は9.4%（2013年）[18]、豪州における12ヶ月有病率は5.1%[19]、カナダにおける12ヶ月有病率は5.9%[20]であった。
2002年初頭にWHOは、世界では1.4億人がアルコール依存、4億人がアルコール利用障害を抱えていると報告している[21]。
児童青年
薬物・アルコールの初回使用は、多くは青年期であり、青年期後期では物質使用経験は一般的である[22]。
米国においては、2010年の全国Monitoring the Futureサーベイによれば、12学年生（17-18歳）の48.2%について、これまでに何らかの違法薬物使用経験があった[23]。同調査では、過去30日について、12学年生の41.2%がアルコール使用、19.2%がタバコを使用していた[23]。CDCによれば、2009年には米国の約21%の高校生が、処方箋なしで処方薬を保持していた[24]。
また英国においても、16-24歳の青年において最も罹患率が高い疾患は薬物乱用であり、これは環境的、家庭、経験、精神保健、教育などの面でディスアドバンテージを抱える青年層においては有病率は24%に跳ね上がる[22]。
規制条約
国際的には、1961年に麻薬の乱用を防止する国際条約である麻薬に関する単一条約が公布された。その後、1960年代に医薬品として広く流通した幻覚剤のLSDや鎮静催眠剤の非バルビツール酸系やベンゾジアゼピン系の乱用により、1971年に向精神薬に関する条約が、その乱用を防止する目的で公布された。1988年には、麻薬及び向精神薬の不正取引の防止に関する国際連合条約が公布された。
2011年には、薬物政策国際委員会が、麻薬に関する単一条約にはじまる薬物との戦いの失敗を宣言し、薬物政策の見直しを求め、有害性と法律が合致していないことも指摘されている[25]。
日本の現状（司法）
タバコやアルコールに関しては、喫煙、飲酒者の4人に1人が20歳未満の時に喫煙、飲酒を始めている。未成年でアルコールやタバコを経験すると、薬物の乱用に興味をもちやすくなるといわれる。
2004年に行われた有床精神科医療施設に対する調査では、違法な薬物の単独使用は、51%が覚せい剤である。有機溶剤は17%と2位であるが、初回使用薬物としては45%を占め、薬物乱用への入門薬としては軽視できず、低年齢の乱用者が多いことも問題とされる。
2008年現在は、覚せい剤の「第三次乱用期」であり、乱用薬物の中でもっとも深刻な問題を引き起こしている。日本における違法薬物や禁制品の流通は、暴力団などの反社会的勢力にとって伝統的であり、割合としてもきわめて大きな資金源となっている。[26]
また、麻酔科医師が医療用麻薬の自身への不正使用によって薬物依存に至ったり[27]、死亡するケースも存在している。
薬物乱用対策（司法）
薬物乱用や違法薬物製造は全世界で広がりを見せており、発展途上国の外貨獲得産業として違法薬物製造が生産され、人間の生命や、社会や国家の安定を脅かすなど、人類が抱える最も深刻な社会問題の1つとなっている[28] [29]。
1987年（昭和62年）に開催された国際麻薬会議において、その終了日（6月26日）を国際麻薬乱用撲滅デーとし、各国がこの宣言の趣旨を普及するよう促した。また、1998年（平成10年）の国連麻薬特別総会においては、「薬物乱用防止のための指導指針に関する宣言」（国連薬物乱用根絶宣言）が決議されている。
2004年（平成16年）に開催された国際連合本部で「たばこの規制に関する世界保健機関枠組条約」に関し、公衆衛生分野における初めての多数国間条約として、本条約が発効された。日本も同条約の締結を行い、タバコ規制のための国家能力の構築を図ることを決議された。
日本においては、違法麻薬の薬物乱用に対する警戒心や抵抗感が薄れるなど「第三次覚せい剤乱用期（1997年から現在まで）」が続いている。このような状況を早期に終息させるため、日本政府は「薬物乱用防止5か年戦略」に基づき各種対策を講じている。厚生労働省では、関係省庁の協賛や関係団体の後援を得て、平成5年度（1992年）より「6・26国際麻薬乱用撲滅デー」を広く普及し、薬物乱用防止をいっそう推進するために、「薬物乱用防止ダメ。ゼッタイ。」運動を実施している。
2011年には、薬物政策国際委員会は、1961年の麻薬に関する単一条約からはじまる薬物戦争により、社会や市民に悲惨な結果がもたらされ失敗に終わったことを宣言し、各国に薬物政策の見直しを求めた[13][14]。
社会と文化
経済的コスト
イギリス内務省は、薬物乱用による英国への経済・社会的コスト（犯罪・病欠・疾病）は、年間200億ポンドに上ると推定している[30][31]。
用語
- キメる：違法薬物を使用すること。
- ラリる：1960年代に睡眠薬の乱用時に、らりるれろがうまく言えなくなることから造語されたとされる[32]。
- レイブ (音楽)：薬物乱用の温床ともいわれ、違法薬物所持、使用で多数摘発されている。
脚注
- ↑ 1.0 1.1 世界保健機関 (1994). Lexicon of alchol and drug term (pdf), World Health Organization, 4. ISBN 92-4-154468-6. （HTML版 introductionが省略されている）
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 世界保健機関・(翻訳)融道男、小見山実、大久保善朗、中根允文、岡崎祐士 『ICD‐10精神および行動の障害:臨床記述と診断ガイドライン』 医学書院、2005、新訂版、86-87、204-206。ISBN 978-4-260-00133-5。、世界保健機関 (1992). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders : Clinical descriptions and diagnostic guidelines (blue book) (pdf), World Health Organization.
- ↑ 世界保健機関 2010, DRU.
- ↑ 4.0 4.1 世界保健機関・(翻訳)中根允文、岡崎祐士、、藤原妙子、中根秀之、針間博彦 『ICD-10精神および行動の障害-DCR研究用診断基準』 新訂版、2008、新訂、66。ISBN 978-4-260-00529-6。、世界保健機関 (1993). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders:Diagnostic criteria for research (green book) (pdf), World Health Organization.
- ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 アレン・フランセス 『精神疾患診断のエッセンス―DSM-5の上手な使い方』 金剛出版、2014-03、138-145。ISBN 978-4772413527。、Essentials of Psychiatric Diagnosis, Revised Edition: Responding to the Challenge of DSM-5®, The Guilford Press, 2013.
- ↑ 6.0 6.1 6.2 アメリカ精神医学会 『DSM-III-R 精神障害の診断・統計マニュアル』、高橋三郎訳 医学書院、1988年、119-120、154、156、161、163頁。ISBN 978-4260117388。
- ↑ 世界保健機関 (1965) (pdf). WHO Expert Committee on Dependence-Producing Drugs - Fourteenth Report / WHO Technical Report Series 312 (Report). World Health Organization. pp. 7-9.
- ↑ 8.0 8.1 アメリカ精神医学会 『DSM-IV-TR 精神疾患の診断・統計マニュアル（新訂版）』 医学書院、2004、198。ISBN 978-0890420256。
- ↑ アメリカ精神医学会 2004, p. 4.
- ↑ 世界保健機関 (1994). Lexicon of alchol and drug term (pdf), World Health Organization, 25-26、47. ISBN 92-4-154468-6. （HTML版 introductionが省略されている）
- ↑ 世界保健機関 (2003). WHO Expert Committee on Drug Dependence - Thirty-third Report / WHO Technical Report Series 915 (Report). World Health Organization. ISBN 92-4-120915-1.
- ↑ 12.0 12.1 世界保健機関 2004, pp. 107-109.
- ↑ 13.0 13.1 “「世界的な麻薬戦争は失敗」 国際委員会が別の対策を勧告（字幕・２日） (1:31)”. REUTERS. (2011年6月4日) . 2013閲覧.
- ↑ 14.0 14.1 薬物政策国際委員会 2011, p. 24.
- ↑ 15.0 15.1 松本俊彦、尾崎茂、小林桜児、和田清「わが国における最近の鎮静剤（主としてベンゾジアゼピン系薬剤）関連障害の実態と臨床的特徴―覚せい剤関連障害との比較」 (pdf) 、『精神神経学雑誌』第113巻第12号、2011年12月、 1184-1198頁、 NAID 10030969040。
- ↑ The National Center on Addiction and Substance Abuse at Columbia University 2012, pp. 90-91.
- ↑ Special Report: Availability of Internationally Controlled Drugs: Ensuring Adequate Access for Medical and Scientific Purposes (Report). 国際麻薬統制委員会. (2010). p. 40.
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- ↑ 23.0 23.1 Johnston, L. D., O’Malley, P. M., Bachman, J. G., & Schulenberg, J. E. (2011). Monitoring the Future national results on adolescent drug use: Overview of key findings, 2010. Ann Arbor: Institute for Social Research, The University of Michigan.
- ↑ “CDC Newsroom Press Release June 3, 2010” (プレスリリース), アメリカ疾病予防管理センター, (2010年6月3日)
- ↑ 薬物政策国際委員会 2011.
- ↑ 警察庁組織犯罪対策部企画分析課 『平成19年の組織犯罪の情勢』 2008年2月
- ↑ “医療用麻薬の所持・自己施用等に係る調査報告書について” (プレスリリース), 横浜市立大学附属市民総合医療センター, (2011年3月7日) . 2011閲覧.
- ↑ 「第 195章 薬物使用と依存（メルクマニュアル 第17版 日本語版 万有製薬株式会社）
- ↑ 「ダメ。ゼッタイ。」普及運動について（財団法人麻薬・覚せい剤乱用防止センター）
- ↑ “NHS and Drug Abuse”. 国民保健サービス (2010年3月22日). . 2010閲覧.
- ↑ http://drugs.homeoffice.gov.uk/drug-strategy/drugs-in-workplace
- ↑ “睡眠薬遊び流行”. 毎日新聞. (1961年11月12日) . 2013閲覧.
参考文献
- The National Center on Addiction and Substance Abuse at Columbia University (2012-06). Addiction Medicine: Closing the Gap between Science and Practice.
- 世界保健機関 (2004). Neuroscience of psychoactive substance use and dependence (pdf), World Health Organization. ISBN 92-4-156235-8.
- 薬物政策国際委員会 (2011). War on Drugs. The Global Commission on Drug Policy.
- アメリカ精神医学会 『DSM-IV-TR 精神疾患の診断・統計マニュアル（新訂版）』 医学書院、2004。ISBN 978-0890420256。
- mhGAP Intervention Guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings (Report). 世界保健機関. (2010). ISBN 9789241548069.
関連項目
外部リンク
各国
- Management of substance abuse（世界保健機関）（英語）
- National Institute on Drug Abuse アメリカ国立薬物乱用研究所 （英語）
- NHS NTA - 英国国立薬物乱用治療庁
- Drug misuse - NICE Pathways
- Reducing substance misuse among vulnerable children and young people - NICE Pathways
日本
- 薬物乱用対策（内閣府）
- 薬物乱用防止に関する情報 - 厚生労働省
- 薬物乱用防止「ダメ。ゼッタイ。」ホームページ - 財団法人麻薬・覚せい剤乱用防止センター
- 日本学校保健会「薬物乱用防止教育」ホームページ
- 特集・芸能界薬物汚染（アサヒコム）