種痘
もはや天然痘ウイルス自体は含まれていない
種痘（しゅとう）とは、天然痘の予防接種のことである。ワクチンをY字型の器具（二又針）に付着させて人の上腕部に刺し、傷を付けて皮内に接種する。現在天然痘ウイルスは自然界に存在しないものとされているため、1976年を境に日本では行われていない。
ワクチン
古くから西アジアや中国では、天然痘患者の膿を健康人に接種して軽度の天然痘を起こさせて免疫を得る人痘法が行なわれていたが、安全性は充分でなかった。1796年にイギリスの医師エドワード・ジェンナーが、ウシが感染する牛痘の膿を用いた安全な牛痘法を考案し、これが世界中に広まり、天然痘の流行の抑制に効果が大きかった。ワクチンという言葉もこの時用いられたものである。
日本への伝来と普及
日本では秋月藩の藩医だった緒方春朔が1790年に種痘を行っているが、これはジェンナーが考案した牛痘を用いる方法ではなく、天然痘の瘡蓋（かさぶた）の粉末を接種する方法を緒方自身によって改良を加えたものだった[1]。1810年にはロシアに拉致された中川五郎治が、帰国後に牛痘を用いた種痘法を伝えた。文政7年（1824年）、田中正右偉門の娘イクに施したのが日本初の種痘術である。この頃蝦夷地では天然痘の大流行が3度起っており、このとき彼が種痘を施したとみられる。しかし五郎治は種痘法を秘術とし、ほとんど伝えなかったために、知る者は少数であった。彼の入手した種痘書は幕府の訳官・馬場佐十郎によって文政3年（1820年）に和訳されている。その後種痘の技術は箱館の医師、高木啓蔵、白鳥雄蔵などにより、秋田、さらには京都に伝達された。これとは別に1813年に同じくロシアから帰国した安芸国の漂流民・久蔵が種痘法を覚え、種痘苗をガラスの器に入れて持ちかえっており、その効果を広島藩主に進言しているが一笑され実現化に至らなかった。
1849年には佐賀藩の医師・楢林宗健と長崎のオランダ人医師オットー・モーニッケが種痘を実施し、ようやく日本全国に種痘が普及し始める。同年9月には笠原良策とその師である日野鼎哉が京都に、京都の噂を聞きつけた緒方洪庵が大坂に、「除痘館」という種痘所をそれぞれ開いている。
笠原良策は京都設立の同年11月に、郷里である越前国へ種痘をもたらすことを計画した。種痘を施した子供とその親を引き連れ、11月の豪雪の峠を越え遭難しかけつつも、7日間をかけて京都から越前へと到達し、府中にて迎えた医者仲間の生駒耕雲、渡辺静庵、斎藤策順の各々の子供に種痘を移し、越前国への伝播に成功した。その後福井藩は藩校に隣接する形で「除痘館」を設立。数千人の子供に種痘を施すと共に、越前国内外の近隣諸藩へと技術を伝播した。
富山藩では、1840年代後半、前藩主である前田利保が種痘を聞くに及び、藩医の横地元丈を江戸に派遣、情報収集と種痘技術の習得を行わせた。1850年（嘉永3年）、富山に戻った横地元丈は自分の子供に接種、翌年、藩内で天然痘が藩内で猛威を振るうと、前田利保自ら種痘の有効性を説き普及に努めた[2]。
江戸ではやや遅れた1858年に伊東玄朴・箕作阮甫・林洞海・戸塚静海・石井宗謙・大槻俊斎・杉田玄端・手塚良仙ら蘭方医83名の資金拠出により、神田松枝町（現・東京都千代田区神田岩本町2丁目）の川路聖謨の屋敷内に「お玉が池種痘所」が設立された（東京大学の前身）。
その後日本では、種痘は1909年の「種痘法」によって国民に定着した。
種痘法（明治42年法律35号）は全文20条で、その規定内容は、定期種痘および臨時種痘の実施、市町村の定期種痘の実施義務、種痘を受けるべき者の保護者の義務、医師の種痘証、痘瘡経過証、違反者に対する罰則である。なお関係法規として、種痘法施行規則（明治42年内務省令26号）、種痘施術心得（明治42年内務省告示179号）、種痘法第八条ニ依ル符号記入方（明治42年司法省令22号）、伝染病研究所痘苗、血清等販売規程（大正4年文部省令13号）、痘苗及血清其他細菌学的予防治療品製造取締規則（明治36年内務省令5号）があり、植民地においては特別法規が実施された。
天然痘の撲滅が確認されたのは1980年であるが、1976年以降、日本では基本的に接種は行われておらず1974年度生まれが定期接種を受けた最後の世代である。
接種法と接種部位の変遷
我が国に種痘が伝搬して以降1947年頃迄は、基本的に右上腕[注釈 1]の4箇所にランセットで十字型に傷を付け、そこに痘苗を植え込む「切皮法」によっていたが、1948年頃から前掲の写真にある二又針で右上腕[注釈 2]の1箇所のみに傷を付ける「乱刺法」[注釈 3]に変更された。いずれの方法でも接種後数日で接種箇所に膿疱を生じ、約30日後に痂皮となり、痂皮が脱落した後に通常は直径1cm～3cm程度[注釈 4]の目立つ瘢痕が残り終生消えない。1950～60年代頃には、主に女性の美容上の観点から、時として直径3cmにも及ぶ醜い瘢痕が上腕の目立つ箇所に残るのが嫌われ[注釈 5][注釈 6]、出来る限り露出する機会の少ない右肩[注釈 7]に接種される傾向が多く見られた[注釈 8][注釈 9]。しかし肩はケロイドの好発部位であり、同時期に同様の理由からBCGを左肩に接種されてケロイドとなる例[注釈 10][3]が多発し問題視され、右肩に接種された種痘に於いてもBCGの半数程度の頻度[4]ではあるが時折ケロイドを形成した例[注釈 11]があった。顕著な事象としては左肩に接種された種痘により13cm×7cm大のケロイドを生じた例が報告されている[5]。これらの結果を受けて1970年代になると接種部位を右上腕三角筋下部付近[注釈 12]に下げる傾向が見られるようになった[注釈 13][注釈 14]が、基本的には上腕中央より上部に接種するのが通例であった。前掲1点目の瘢痕の写真は最末期の接種だが、極端に下部、肘から上10cm程度の部位に接種された非常に稀な例である。
瘢痕の特徴
1967年以前に実施されていたBCG皮内注射法による瘢痕との相違は、BCGでケロイドを生じなかった場合、瘢痕全体が陥没し、瘢痕面自体は平滑で色調も均一であるのに対し、定型的な種痘瘢痕[注釈 15]では瘢痕外縁部のみが陥没して周囲の正常な皮膚よりも濃い色を呈し、瘢痕中心部分は肥厚して光沢を放ち、周囲の皮膚よりむしろ薄い色を呈する点（画像参照）と、BCGは基本的に左上腕に接種され、右上腕に接種された例は極めて稀[注釈 16]である点で区別出来る。ただし、種痘を左上腕に接種された例は少ないながらも一定数確認されている。また、2000年代頃[注釈 17]から「種痘の跡で年齢がバレる」等の話題がインターネット上で取り上げられるようになり、主に女性にとっては悩みの種となっている。なお、美容整形外科のホームページ等[6]でも施術例として「種痘の跡を切除」という内容があるので、種痘の跡にコンプレックスを感じている女性は一定数居るものと推察される。
種痘後脳炎
種痘は天然痘の撲滅に貢献した。だが、種痘後に脳炎を起こす事例が頻発し、「種痘後脳炎」と呼ばれるようになった。1940年代後半には医師の間では広く知られるようになっており、その被害規模は無視できない数にのぼり、1947年と1948年の強力痘苗だけに限定しても、犠牲者はおよそ600人と推計されており、天然痘のこの2年間の患者数405人を超えてしまっていた[7]。医原病である。
さらに犠牲者のほとんどは乳幼児であり、子供を失ったり、脳の正常な機能は失われてしまい障害者となってしまった子供をかかえた被害者は、接種を強制した日本の行政から何ら援助も保障も提供されなかった。
1970年に、北海道小樽市の種痘後遺症被害者が日本の行政機関を相手取り、損害賠償の訴訟を起こした。同時期に立ち上がった「全国予防接種事故防止推進会」の精力的な活動も幸いして、「種痘禍」は報道機関でも取り上げられ、その実態が国民に広く知られるようになった。1972年の夏ごろに種痘の集団接種は一部地域で中止され、同時に希望者のみの個別接種方式の導入と接種年齢見直しが図られた[8]。
現在の種痘接種
天然痘が撲滅されたことから一般には行われていないが、生物兵器の対策として、現在も軍隊で主に海外派遣される隊員に対しては集団接種が行われることがある。自衛隊の場合は、2002年から2005年にかけて、イラクへ派遣される自衛隊員に対して集団接種が行われた[9]。なお、免疫力の低下した人やアトピー性皮膚炎の既往がある場合は天然痘様の症状を起こすことがあるため接種は禁忌であり、また接種後しばらくは外部に接触しないように留意する必要がある[10]。
関連書物
- 『北天の星』（吉村昭） ISBN 4-06-264840-7
- 五郎治が主人公の小説。
- 『花渡る海』（吉村昭） ISBN 4-12-001434-7
- 久蔵が主人公の小説。
- 『雪の花』（吉村昭）
- 福井藩にて種痘に情熱を捧げた笠原良策（白翁）の小説。
- 幕末を舞台にした漫画作品。お玉が池種痘所の設立についても詳細に描かれている。
脚注
注釈
- ↑ 左上腕に接種された例も時折見かける。
- ↑ 左上腕に接種された例も時折見かける。
- ↑ 「多圧法」とも呼ばれる。
- ↑ 杉本智透 種痘後の瘢痕とケロイド 慶應医学 48(1) 1971年01月 p.48によれば最大で直径4cmの記録がある
- ↑ この時代には国内で天然痘に罹患する危険性は極めて低くなった事に加え、女性の服装で袖の短い服の流行と相俟って、幼少時に接種された種痘の跡を嫌がる女性が増加した
- ↑ 杉本智透 種痘後の瘢痕とケロイド 慶應医学 48(1) 1971年01月 p.48によれば女性のケロイド化した種痘瘢痕が結婚の障害となった事例が報告されている
- ↑ 目立たない部位に徹底して右肩後部背中側に接種された例も少なからずあった。
- ↑ 左肩に接種された例も時折見かける。
- ↑ 有名人では歌手の松田聖子（1962年生まれ）の右肩に非常に大きい種痘痕があるのが比較的よく知られている。
- ↑ 有名人では元歌手の山口百恵（1959年生まれ）の左肩にケロイド化したBCG痕があるのが比較的よく知られている。
- ↑ 有名人ではタレントのかとうれいこ（1969年生まれ）の右肩にケロイド化した種痘痕があるのが比較的よく知られている。
- ↑ 左上腕に接種された例も時折見かける。
- ↑ 接種部位は厚生省「予防接種実施規則」で昭和33年「右上腕伸側又は右肩部」、その後昭和39年に「原則として右上腕伸側」と決められており、右肩部が接種部位から除外されたが、肩部を避ける徹底が図られるまでは数年を要し、後年になってもなお肩部に接種された例も少なからずあった。
- ↑ 有名人ではプロ囲碁棋士の吉原由香里（1973年生まれ）の右上腕三角筋部に非常に大きい種痘痕がある。
- ↑ 瘢痕の残り方には個人差がある。
- ↑ 種痘を左腕に接種された例よりも極端に稀である。
- ↑ 丁度、最後に種痘接種を受けた世代が20歳代後半から30歳代に差し掛かる時期であった。
出典
- ↑ 富田英壽『天然痘予防に挑んだ秋月藩医緒方春朔』海鳥社、2010年
- ↑ 富山市史編纂委員会編『富山市史 第一編』（p804）1960年4月 富山市史編纂委員会
- ↑ 山口百恵著 蒼い時 集英社 1980年
- ↑ 杉本智透 種痘後の瘢痕とケロイド 慶應医学 48(1) 1971年01月 p.48
- ↑ 杉本智透 種痘後の瘢痕とケロイド 慶應医学 48(1) 1971年01月 p.48
- ↑ 八事石坂クリニック院長ブログ
- ↑ 吉原賢二『私憤から公憤へ- 社会問題としてのワクチン禍』岩波新書1975年, ISBN 4004111196, p.56-57
- ↑ 川上武『戦後日本病人史』農文協2002年, ISBN 4540001698, 第8章「薬害・医原病の多発とその背景」p.324-330
- ↑ 山内一也、三瀬勝利『ワクチン学』岩波書店, ISBN 4-00-006225-5
- ↑ 防衛省『痘瘡ワクチン接種について』（PDF）